Psicoterapia Asistida con Ketamina (Spravato® y Protocolos Genéricos) protocol
Compound: Ketamine
Status: clinical
Tratamiento aprobado por la FDA para la depresión resistente al tratamiento con requisitos del protocolo REMS
Dosing
Dose: 56mg o 84mg
Route: Spravato® (Esketamina) Nasal
Duration: Observación de REMS de 2 horas
Sessions: Dos veces por semana x 4 semanas (inducción), luego semanal/quincenal (mantenimiento)
Dose: 0.5 mg/kg durante 40 minutos
Route: Infusión IV de ketamina
Duration: Infusión de 40 minutos + recuperación de 60 minutos
Sessions: 6 sesiones durante 2-3 semanas (inducción)
Dose: 0.5-1.0 mg/kg
Route: Ketamina IM
Duration: Inicio en 20 minutos, experiencia de 45-60 minutos
Sessions: Según el protocolo del clínico
Dose: 100-300mg sublingual
Route: Sublingual/Oral (fuera de indicación)
Duration: Inicio en 30 minutos, experiencia de 60-90 minutos
Sessions: Protocolos domiciliarios con supervisión por telesalud
Safety
Monitoring: Observación continua durante el tratamiento. Monitorización de la presión arterial cada 15 minutos. Oximetría de pulso continua. Equipo de emergencia accesible. El paciente no debe conducir durante las 24 horas posteriores al tratamiento.
Side effects
- Disociación
- Presión arterial elevada
- Náuseas
- Mareo
- Cefalea
- Alteraciones perceptivas
- Ansiedad
- Sedación
Abort criteria
- Presión arterial sostenida >200/120 a pesar de la intervención
- Depresión respiratoria grave (SpO2 <90%)
- Agitación grave que no responde a la tranquilización
- Signos de reacción alérgica
- Solicitud del paciente de detener
Contraindications
- Hipertensión no controlada (>180/110)
- Ictus o infarto de miocardio reciente (<6 semanas)
- Aneurisma o malformación AV
- Psicosis activa o manía
- Embarazo o lactancia
- Hipersensibilidad conocida a la ketamina
Rems requirements: Spravato® requiere: un entorno de atención médica certificado por el programa REMS, monitorización de 2 horas posterior a la dosis, inscripción del paciente en el programa REMS y certificación REMS del proveedor de atención médica.
Overview
Mechanism: El antagonismo del receptor NMDA conduce a un rápido aumento de glutamato, una mayor expresión de BDNF y sinaptogénesis. Las propiedades disociativas pueden facilitar la flexibilidad psicológica durante la terapia.
Indications
- Depresión resistente al tratamiento (DRT)
- Trastorno depresivo mayor con ideación suicida
- Ideación suicida aguda (Spravato REMS)
Evidence level: Nivel 1 - Aprobado por la FDA (Spravato), Nivel 2 - Uso fuera de indicación IV/IM
Contraindications
- Hipertensión no controlada
- Enfermedad vascular aneurismática
- Antecedentes de hemorragia intracerebral
- Hipersensibilidad conocida a la ketamina/esketamina
- Embarazo
- Trastorno psicótico actual
Citations
Doi: Aprobación de la FDA NDA 211243
Year: 2019
Title: Eficacia y seguridad del aerosol nasal de esketamina (Spravato) - Aprobación de la FDA
Doi: 10.1016/j.biopsych.2020.01.027
Year: 2020
Title: Ketamina para la depresión resistente al tratamiento: una revisión sistemática
Doi: 10.1038/s41386-018-0023-y
Year: 2018
Title: Mecanismos del receptor NMDA en la depresión
Doi: 10.3389/fpsyt.2021.672103
Year: 2021
Title: Selección de música para psicoterapia asistida con ketamina
Doi: 10.1016/j.neuron.2019.01.021
Year: 2019
Title: Ketamina y antidepresivos de acción rápida: señalización del BDNF
Data export
Fields
- Fecha de la sesión
- Protocolo utilizado
- Dosificación
- Línea de tiempo de signos vitales
- Estado de ánimo pre/post
- Temas terapéuticos detectados
- Extractos de transcripciones (desidentificados)
- Notas de integración
Formats
- PDF (historia clínica del paciente)
- CSV (investigación)
- JSON (integración con EHR)
Fhir ready: true
Integration
Prompts
- ¿Qué reflexiones de tu sesión te parecen más significativas?
- ¿Cómo ha cambiado su perspectiva sobre [el motivo de consulta]?
- ¿Qué prácticas ayudan a mantener los beneficios?
- ¿Algún desafío al integrar la experiencia?
Homework
- Seguimiento diario del estado de ánimo (escala 0-10)
- Registro en el diario: 10 minutos de reflexión sobre las percepciones de la sesión
- Optimización de la higiene del sueño
- Actividad física 30min/day
Framework: Se recomienda una sesión de seguimiento a las 24-48 horas. La integración se centra en procesar las tomas de conciencia, reforzar los cambios de perspectiva y conectar las experiencias con los objetivos terapéuticos. Utilice escalas estandarizadas del estado de ánimo para realizar el seguimiento del progreso.
Follow up structure
- 24-48hr: Sesión de integración inicial (30-60 min)
- 1 semana: Evaluación del progreso, PHQ-9/GAD-7
- 2 semanas: Evaluación de la respuesta al tratamiento
- Mensual: Mantenimiento y prevención de recaídas
Preparation
Screening
- Evaluación psiquiátrica completa (PHQ-9, GAD-7, C-SSRS)
- Historial médico centrado en el riesgo cardiovascular
- Presión arterial basal (sentado y de pie)
- Prueba de embarazo para pacientes en edad fértil
- Revisión de medicamentos concomitantes (IMAO, depresores del SNC)
- Documentación de consentimiento informado
- Inscripción en el programa REMS (solo Spravato)
- Conductor designado/transporte organizado
Set setting: Entorno clínico con sillón reclinable/de tratamiento, equipo de monitorización de la presión arterial, pulsioxímetro, acceso a carro de reanimación, ambiente tranquilo con iluminación regulable, sistema de música opcional con listas de reproducción seleccionadas
Consent template: Consentimiento informado estándar para la terapia asistida con ketamina que abarca: mecanismo de acción, efectos esperados (disociación, cambios perceptivos), requisitos de monitorización, obligaciones de REMS (Spravato), posibles efectos secundarios y restricciones de transporte.
Clinical mode: true
Session execution
Music: Listas de reproducción basadas en evidencia: lista de reproducción de investigación sobre psilocibina de Johns Hopkins (adaptada), selecciones curadas por Mendel Kaelen o música instrumental relajante sin letra seleccionada por el paciente
Timeline
- T-30min: Signos vitales basales, PHQ-9/GAD-7, establecer intenciones
- T-0: Administración de la medicación
- T+15min: Control de presión arterial #1
- T+30min: Control de presión arterial #2, evaluar disociación
- T+45min: Control de presión arterial #3
- T+60min: Control de presión arterial #4, comenzar la discusión de integración
- T+90min: Signos vitales finales, evaluación de alta (Spravato: mínimo 2 horas)
Monitoring: Presión arterial cada 15 minutos durante la primera hora, luego cada 30 minutos. Documentar cualquier presión arterial >180/110 o síntomas de crisis hipertensiva.
Environment: Antifaz opcional, posición reclinada cómoda, minimizar la estimulación externa, terapeuta presente pero no directivo durante la experiencia pico
Voice logger integration
Prompts
- ¿Qué emociones están presentes ahora mismo?
- ¿Algún cambio de perspectiva sobre tu depresión?
- ¿Qué sensaciones corporales estás notando?
- ¿Alguna nueva perspectiva sobre las relaciones o la autoestima?
- ¿Qué te gustaría recordar de esta experiencia?
- ¿Hay algo que sientas que estás listo para dejar ir?
- ¿Qué se siente diferente en cómo te ves a ti mismo?
- ¿Está llegando algún mensaje o toma de conciencia?
Export pdf: true
Clinical mode: true
Hide archetypes: true
Pre session mood scale: true
Theme detection labels
- duelo
- autocrítica
- esperanza
- aceptación
- patrones de relación
- valía personal
- significado
- conexión
- Liberación
- Perspectiva
Post session mood scale: true
Reference material only. Nothing on this page is medical advice or a personal recommendation.
Adults 18 and older only.
First reported by Danny Goler in August 2020; the written protocol grew out of that observation. He has no part in Meridian Optics Lab, this store, or this site, is not a founder and holds no editorial role, and has not reviewed or endorsed any kit, page, or claim published here.